Мы продолжаем публикацию документов, выносимых на обсуждение регионального Экспертного совета. Сегодня предлагаем обсудить вторую часть раздела, посвященного медицине и демографии. Напомним, все документы размещены на сайте Экспертного совета.
Архив обсуждений:
1. Проект технического задания на создание Концепции формирования региональной идентичности в Ульяновской области
2. Экспертное обсуждение. Медицина и демография. Часть 1

Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
На реализацию указанного направления программой на 2 года из всех источников было направленно 1 234,9 млн. рублей.
На сегодняшний день в соответствии со стандартами получили лечение более 20 тыс. человек с заболеваниями сердечнососудистой системы, больные онкологическими заболеваниями и туберкулёзом, а также женщины в период беременности, родов и послеродовом периоде и дети.
Мероприятия региональной программы модернизации здравоохранения Ульяновской области будут продолжены в 2013 году. В соответствии с действующей редакцией программы модернизации здравоохранения Ульяновской области общий объём финансирования на 2013 год составляет 644,2 млн. рублей из средств областного бюджета.
Реализация ПНП «Здоровье» и участие Ульяновской области в федеральных программах и проектах
В 2012 году на территории Ульяновской области мероприятия в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» реализуются в соответствии с Сетевым графиком мероприятий по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и мероприятий по улучшению демографической ситуации в Ульяновской области в 2012 году, утверждённым распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области 12.04.2012 №189.
Реализация мероприятий осуществляется по следующим направлениям:
– мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака;
– развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний;
– повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;
– совершенствование медицинской помощи матерям и детям.
Повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
По состоянию на 01.01.2013 в федеральные учреждения здравоохранения направлено 4124 человек, 2791 человек получили медицинскую помощь в Федеральных учреждениях. Направлено на лечение в федеральные учреждения здравоохранения 765 детей, получили медицинскую помощь 494 ребёнка. В учреждениях здравоохранения Ульяновской области в 2012 году получили высокотехнологичную помощь 211 человек.
В 2012 году высокотехнологичная медицинская помощь в рамках соглашений с Министерством здравоохранения России оказывалась на базе двух Ульяновских лечебных учреждений: ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» по профилю сердечно-сосудистая хирургия и ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» по профилю травматология.
В 2012 году на эти цели бюджетом было израсходовано 26,6 млн. рублей. В 2012 году пролечено 100% от запланированного числа пациентов (травматология и ортопедия – 48 человек, сердечно сосудистая хирургия – 162 человек).
Бюджетом 2013 года предусмотрено софинансирование данного расходного обязательства в сумме 28,3 млн. рублей. Запланировано количество пациентов: травматология и ортопедия – 50 человек, сердечно сосудистая хирургия – 218 человек).
Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» в Ульяновской области с момента открытия в 2010 году сосудистых центров осуществляется ежемесячный мониторинг реализации данного мероприятия на территории Ульяновской области.
Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» в Ульяновской области с момента открытия в 2011 году трамцентров осуществляется ежемесячный мониторинг реализации данного мероприятия на территории Ульяновской области.
Совершенствование организации онкологической помощи населению
В 2012 году Ульяновская область участвовала в мероприятиях по совершенствованию организации онкологической помощи населению (Национальная онкологическая программа) на основе соглашения от 28.04.2012 года № 404/0-2012-1164.
За счёт средств областного бюджета проведён капитальный ремонт помещений. В рамках Национальной онкологической программы и программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах в Областной клинический онкологический диспансер поставлена современная лечебно-диагностическая аппаратура, на что из федерального бюджета были предоставлены субсидии в размере 448 647,300 тыс. рублей
В результате реализации мероприятий программ в практическую деятельность будут внедрены радионуклидные и иммуногистохимические методы диагностики онкологических заболеваний, повысится качество и доступность эндоскопической диагностики, лучевой терапии. Это позволяет осуществлять лечебно-диагностические мероприятия, ранее не выполнявшиеся в онкодиспансере. В частности, благодаря введению в эксплуатацию аппарата контактной лучевой терапии больные раком шейки матки и прямой кишки теперь получают показанное им лечение, не выезжая за пределы региона.
Врачами Областного клинического онкологического диспансера теперь выполняются новые виды оперативных вмешательств. В частности, в октябре 2012 года была проведена уникальная операция по атипичной резекции правой доли печени с применением аппарата для термоабляции. С прошлого года выполняются термоабляции метастатических очагов в печени, а также эндоскопические операции на органах брюшной полости.
В операционных заменены операционные столы, световые лампы, поставлена новая наркозно-дыхательная аппаратура и эндоскопические стойки. Три мобильных беспроводных цифровых рентген-аппарата очень просты в использовании. Раньше больным, нуждающимся в проведении рентгенодиагностическом исследовании, нужно было спускаться на первый этаж, теперь можно даже не выходить из палаты. Существенно улучшилось и качество снимков.
При помощи аппарата аутогемотрансфузии в сосудистое русло возвращаются собственные отмытые в физиологическом растворе эритроциты. Это позволяет снижать кровопотерю и сохранить основную кислородно-транспортную функцию крови, восстановить показатели гемоглобина, эритроцитов, восстановление объёма циркулирующей крови происходит быстрее, чем при использовании донорской крови.
В лечебном учреждении уже проводятся исследования на двухдетекторном однофотонном эмиссионном компьютерном томографе с приставкой рентгеновского компьютерного томографа. Получаемое изображение не только морфологической патологии, но и функциональных нарушений. Причем патология выявляется гораздо раньше, чем на других томографах, приблизительно за 6-12 месяцев до клинических проявлений.
В диспансере также запущены в работу гамма-детектор, при помощи которого можно определить наличие пораженных «сторожевых» лимфоузлов при раке молочной железы с целью определения количества метастазов, брахиотерапевтический аппарат. Произведён монтаж линейного ускорителя.
В результате запуска всего комплекса оборудования радиологического отделения персонал получает возможность проводить высокоточную лучевую терапию онкологическим больным города и области, а также все необходимые для этого подготовительные мероприятия. После полного освоения медицинским персоналом навыков работы на технически сложной современной аппаратуре можно будет сказать, что лучевая терапия в Ульяновской области соответствует требованиям мирового уровня.
Совершенствование медицинской помощи беременным женщинам и новорождённым
Акушерско-гинекологическая служба в государственных медицинских учреждениях Ульяновской области по состоянию на 01.01.2013 года представлена:
– Амбулаторно-поликлиническое звено: ФАП – 108, кабинеты врачей общей практики – 75, акушерско-гинекологические кабинеты – 44, женские консультации, входящие в состав многопрофильных больниц, ЦРБ, амбулаторно-поликлинических учреждений – 16.
– Стационарная помощь – акушерские отделения (родильные дома) входящие в состав ЦРБ, многопрофильных больниц – 24: межрайонные акушерские центры (на функциональной основе) – 3 (ГУЗ Барышская ЦРБ, ГУЗ Инзенская ЦРБ, ГУЗ Николаевская ЦРБ), межмуниципальные акушерские стационары – 2 (ГУЗ Городская клиническая больница №1 (Перинатальный центр), акушерский стационар ГУЗ ЦК МСЧ г.Ульяновска), областной перинатальный центр (на функциональной основе) – 1, количество учреждений, имеющих койки патологии новорожденных – 4, количество учреждений, имеющих отделения реанимации новорожденных – 8.
В области проводятся мероприятия по выстраиванию трёхуровневой системы оказания медицинской помощи. На основании приказа Министерства здравоохранения Ульяновской области от 24 июля 2012 года № 626 «Об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам на территории Ульяновской области», осуществляется в соответствии с двухуровневой системой оказания медицинской помощи.
К учреждениям 1 уровня относятся 24 родильных отделения, входящих в состав многопрофильных больниц муниципальных образований.
На первом уровне в муниципальных образованиях доврачебная помощь беременной женщине оказывается в ФАП, врачебная помощь – в акушерско-гинекологическом кабинете (отделении) ЦРБ и кабинете врача общей практики; роды при низкой степени перинатального риска принимаются в акушерском отделении ЦРБ.
В соответствии со стандартом оснащения ФАП, ЦРБ, проводится патронаж, динамическое наблюдение и обследование беременных Для специализированного обследования в скрининговые сроки беременные направляются в отделения пренатальной диагностики в учреждения 2 уровня: ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница и ГУЗ Городская клиническая больница (Перинатальный центр).
Ко второму уровню отнесены 7 учреждений здравоохранения области: ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть», ГУЗ «Городская клиническая больница №1» (Перинатальный центр), ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница, ГУЗ Инзенская ЦРБ, ГУЗ Николаевская ЦРБ, ГУЗ Барышская ЦРБ, ФБУЗ Клиническая больница №172 ФМБА России.
На 2 уровне специализированная медицинская помощь беременным оказывается в межрайонных и межмуниципальных акушерских стационарах развёрнутых на базе городских многопрофильных больницах и 3 центральных районных больницах.
В 2013 году планируется открытие регионального перинатального центра на функциональной основе (мощностью 141 койка) на базе ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница».
В рамках программы «Модернизация здравоохранения Ульяновской области на 2011-2012 годы» проводились мероприятия по улучшению материально-технической базы учреждений родовспоможения. Отремонтировано 12 родильных отделений на сумму 256648,35 тыс. рублей, 10 женских консультаций на сумму 16317,73тыс. рублей, 14 гинекологических отделений на сумму 13590,65 тыс. рублей.
Для учреждений родовспоможения закуплено и введено в эксплуатацию 477 единиц медицинского оборудования на сумму 62309,13 тыс. рублей. Медицинское оборудование приобретено для 22 родильных отделений, 16 женских консультаций, 27 гинекологических отделений.
Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения позволило расширить возможности диагностики осложнений беременности и родов, создать комфортные условия пребывания беременных в родильных отделениях, увеличить число палат совместного пребывания «мать и дитя». В области 22% учреждений родовспоможения имеют палаты совместного пребывания.
В области осуществляется мониторинг состояния всех беременных женщин, состоящих на учете в государственных учреждениях родовспоможения, в автоматизированной региональной программе службы родовспоможения. Рабочие места установлены во всех женских консультациях и родильных домах Ульяновской области. Все учреждения родовспоможения объединены в единую информационную сеть в рамках региональной автоматизированной программы с возможностью обмена информацией по закрытому каналу связи.
В 2012 году в области открыто 7 кабинетов медико-психологической помощи (Центров кризисной беременности) на базе 4 учреждений здравоохранения г. Ульяновка (ГУЗ «Городская поликлиника №2», ГУЗ «Городская поликлиника №4», ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть», ГУЗ «Городская клиническая больница №1(перинатальный центр)») и межрайонных акушерских стационарах (ГУЗ «Инзенская ЦРБ», ГУЗ «Барышская ЦРБ», ГУЗ «Николаевская ЦРБ»). В штат Центров включены акушеры-гинекологи, медицинские психологи, социальные работники, юристы.
За период функционирования в Центры кризисной беременности обратились 1966 беременных, по вопросу прерывания беременности – 226 женщин. В результате проведенных мероприятий 115 (51%) женщин решили сохранить беременность. В дальнейшем планируется расширение сети кабинетов медико-социальной помощи беременным, находящихся в трудной жизненной ситуации, на базе женских консультаций. Данное направление проводится в рамках текущего финансирования.
На базе 4 женских консультаций имеются кабинеты невынашивания беременности и бесплодного брака. Организационно-методическую помощь планируется возложить на консультативно-поликлиническое отделение областного перинатального центра. Планируется к 2015 году организация аналогичных кабинетов на базе межрайонных перинатальных центров.
В области активно развивается медико-генетическое консультирование на базе медико-генетических консультаций ГУЗ «Областная детская клиническая больница» и ГУЗ «Городская клиническая больница №1 (Перинатальный центр)». Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения расширило возможности диагностики осложнений беременности и родов, оценки состояния плода и повысило качество диспансерного наблюдения беременных женщин, медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. Охват беременных пренатальным (дородовым) обследованием составил 84,4%, биохимическим скринингом до 75,6%.
На базе отделений пренатальной диагностики ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» и ГУЗ «Городская клиническая больница №1 (Перинатальный центр)» г. Ульяновска проводятся – пренатальная (дородовая) диагностика с многоуровневым обследованием.
Неонатальный и аудиологический скрининги
В целях софинансирования расходных обязательств Ульяновской области, возникающих при выполнении полномочий по закупке оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях здравоохранения, между Минздравсоцразвития РФ и Правительством Ульяновской области 18.05.2012 заключено Соглашение №15/56на-20123 о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Ульяновской области на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. В рамках данного Соглашения бюджету Ульяновской области в 2012 году предоставлены субсидии в размере 5 229,3 тысячи рублей освоены в полном объеме. Софинансирование из бюджета Ульяновской области составляет 280,0 тыс. рублей.
Согласно данным мониторинга за 2012 год на галактоземию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, фенилкенотурию и врожденный гипотиреоз обследовано 14 504 новорожденных: выявлено 3 случая врожденного гипотиреоза, 2 случая заболевания адреногенитальным синдромом, 3 случая фенилкетонурии.
Аудиологический скрининг прошли 15 334 ребёнка, выявлено 626 детей с нарушениями слуха. Все дети с выявленными заболеваниями взяты под диспансерное наблюдение.
Продолжается реализация программы «Родовой сертификат». За 2012 года учреждениями здравоохранения области представлено к оплате 43597 талонов к родовым сертификатам. Все талоны приняты. По состоянию на 01.01.2013 в ЛПУ перечислено 131 144,0 тыс. рублей.
Уровень младенческой смертности является интегральным показателем, характеризующим эффективность службы охраны здоровья детей и женщин. Показатель младенческой смертности за 2012 год составил 6,9 на 1000 родившихся, снижение по отношению к показателю 2011 года на 9,2%. (2011 год – 7,6 на 1000 родившихся). С целью дальнейшего снижения к 2018 году уровня младенческой смертности до 5,9 на 1000 родившихся живыми необходимы структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям.
Развитие детского здравоохранения
В структуре населения Ульяновской области 16,6% составляет детское население.
Организована трехуровневая система оказания медицинской помощи детям. В Ульяновской области медицинскую помощь детям первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь детям обеспечивают 20 ЦРБ, 3 ГБ, 6УБ, 11 городских поликлиник и их структурные подразделения.
Медицинские организации второго уровня (4 межрайонных Центра здоровья, детские отделения специализированных диспансеров ГУЗ ОККВД, ГУЗ ОПД, ГУЗ ОКПБ, 4 многопрофильные городские детские больницы, 2 детские больницы восстановительного лечения), оказывают преимущественно специализированную медицинскую помощь. Специализированная помощь по психиатрии, фтизиатрии, наркологии, венерологии детскому населению оказывается на базе специализированных диспансеров.
Специализированную медицинскую помощь, а также высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают в региональном медицинском учреждении третьего уровня – ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева», где развернуты койки по следующим профилям: кардиологический, эндокринологический, гематологический, онкологический, травматологический, ортопедический, офтальмологический, гастроэнтерологический, нефрологический, нейрохирургический, урологический, гинекологический, хирургический, патология новорожденных и недоношенных,
С целью улучшения доступности медицинской помощи детям сельских поселений в области активно используется выездная форма работы. Еженедельно проводятся выезды специалистов областных лечебных учреждений. Ежегодно осуществляется более 80 выездов, осматривается и консультируется около 5000 детей. Активно проводится профилактическая работа.
В 2011-2012 годах проведена дополнительная диспансеризация подростков в возрасте 14 лет.
С целью улучшения качества реабилитации детей с низкой массой тела, внедрения немедикаментозных методов восстановительного лечения, открыты 10 коек дневного пребывания на базе ГУЗ «Городская детская поликлиника №1».
Для совершенствования реанимационной помощи детям отдаленных районов на базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» создана система Реанимационно-консультативного центра с двумя подразделениями: РКЦ-Н помощь детям от 0 до 1 -го месяца, РКЦ-помощь детям от 1 месяца до 18 лет.
Для уменьшения времени доезда в отдаленные районы и транспортировки детей в более комфортных условиях в приобретен реанимобиль класса С.
В рамках программы оказания помощи при ДТП на базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф Горячева» с марта месяца функционирует 10 коек нейрохирургического профиля.
Наблюдение и лечение детей с неврологической патологией проводится в поликлиниках по месту жительства и неврологических отделениях на базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница», ГУЗ «Детская городская клиническая больница № 1».
Реабилитация детей с психо-неврологическими заболеваниями осуществляется на базе государственных учреждений здравоохранения: ГУЗ «Детская больница восстановительного лечения № 1» и ГУЗ «Детская больница восстановительного лечения № 2». Проведены ремонтные работы бассейна в ГУЗ «Детская больница восстановительного лечения № 1», открыто отделение водолечения в ГУЗ «Детская больница восстановительного лечения № 2». Проведение планируемой реконструкции обеих больниц позволит расширить перечень лечебных мероприятий, ввести дополнительные методики лечения. Планируется открытие дополнительного тренажерного зала, внедрение аппаратов механотерапии, галатерапии и др.
Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака
В рамках заключенного между Минздравсоцразвития РФ и Правительством Ульяновской области Соглашения о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Ульяновской области на софинансирование расходных обязательств Ульяновской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, от 28.04.2012 № 457/ЗОЖ-2012-1166, в 2012 году из федерального бюджета бюджету Ульяновской области предоставлена субсидия в размере 27 457,8 тысяч рублей.
Вся сумма направлена на проведение капитального ремонта помещений реабилитационного отделения, амбулаторно-поликлинического отделения, стационарных отделений. Общая площадь отремонтированных помещений, составляет 1780 кв.м.
Из средств регионального бюджета в рамках областной целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории Ульяновской области на 2012—2015 годы» на эти цели направлено 8790,0 тысяч рублей. На эти средства закуплено медицинское оборудование для оснащения отделения реабилитации наркологических больных, обучены специалисты по специальности «психиатрия-наркология», «медицинская психология». Открытие реабилитационного отделения позволит снизить заболеваемость, болезненность наркологическими расстройствами, увеличить длительность ремиссии, улучшить качество жизни пациентов и их родственников, снизить уровень социального сиротства и предупредить появление в семьях наркобольных молодого поколения наркозависимых.
Также в рамках данного направления в регионе организовано проведение мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни, включая снижение потребления алкоголя и табака. На официальном сайте Министерства здравоохранения Ульяновской области продолжает работу портал «Здоровый образ жизни». За 2012 год в региональных средствах массовой информации размещено 127 статей, на телевидении прошло 39 телерепортажей, на сайте guzocmpnarod.ru, med73.ru и сайте Министерства здравоохранения Ульяновской области размещаются материалы по профилактике потребления алкоголя и табакокурения.
В области действует 7 центров здоровья. За 2012 год их посетило 80 018 человек, из них детей – 40 856 человек. По результатам обследований 71 437 человек обученных основам здорового образа жизни, 6850 человек обученных в школах здоровья (школе профилактики заболеваний костно-мышечной системы – 738, школе профилактики бронхиальной астмы – 650, школе профилактики сахарного диабета – 1475, прочих школах – 3987), разработаны и назначены индивидуальные планы по здоровому образу жизни для 36 049 детей.