Сначала, так сказать для затравки, даём три его больших комментария по темам медицины вот отсюда. Первым комментарием – список уже поступивших вопросов. Вопросы просьба задавать на выходных. Ответы – на следующей неделе. Далее слово Алексею:

Ситуация действительно сложная. В городских стационарных учреждениях вполне возможны трудности даже с выплатой заработной платы в условиях одноканального финансирования. Руководителям учреждений предъявлен ультиматум – или справляйтесь теми средствами какие есть (а их не хватает) или освобождайте место для более “эффективного” руководителя. “Эффективность” заключается в том как без денег добыть лекарства, или обойтись минимумом не допуская видимых провалов; как уложиться в фонд заработной платы стараясь сильно не нарушать закон; как на крохи оставшихся денег накормить больных (норма в городских больницах сейчас от 27 до 53 руб. на больного в сутки!). Вот и оптимизируется (уменьшается) количество спецов дежурных бригад (с угрозой в перспективе не оказать вовремя необходимую помощь), родственникам больных осторожно намекают, что надо купить необходимое лекарство (которое по закону должно быть обеспечено лечебным учреждением), стремительно растет количество платных услуг (порой на гране фола, т. е. платная помощь оказывается за счет бесплатной). За любой провал будут отвечать не оптимизаторы всех уровней, а лечащий и главный врач.

При общей мягко говоря непростой ситуации – бравурные отчеты. Я не говорю о том, что творится в районах. В некоторых местах такое понятие как ДОСТУПНАЯ медицинская помощь может исчезнуть вовсе.

Одноканальная система в условиях неполного финансирования – неэффективна и не решает многих проблем. Теперь финансовые факторы становятся определяющими – сокращаться койки и закрываться больницы будут по причине невозможности содержания, а не по воле начальства. Хочешь не хочешь, а выше головы не прыгнешь. Также и со школами в сельской местности: не областное правительство их закрывает, введя порочную систему финансирования, а местные власти просто не могут на выделенные деньги их содержать.

Финансовые вопросы перекрыли все остальные. Главное, чтобы больницы зарабатывали деньги. Вон 4-я поликлиника в три раза перегружена – так это здорово с точки зрения зарабатывания денег . Люди все равно придут, деньги за посещения перечислят, а то что не все смогут помощь получить или, что счастливцам, попавшим все же на прием, в условиях толкучки эту помощь некачественно окажут, так это неважно. Главное, чтобы не поступило больше 100 % от расчитанных нормативов (или меньше) – нехорошо, деньги неправильно “съедаются”.

Что за народ у нас такой не может по нормативам болеть. Ну как в среднем по России или четко в пределах расчитанной экономической модели. Вроде все делается по указаниям федерального центра – и койки сокращаются и больницы закрываются и учреждения на финансовом крючке, а качество (как написано в указующих инструкциях) оказания медпомощи не растет и не растет. Да и люди все время недовольны. Нет, видимо, что то не то у нас с народом! Ну не реформаторы же в самом деле виноваты!

Фактов море. Заболеваемость в Ульяновской области выше чем по России, а по коечному фонду мы урезались даже ниже федерального среднего норматива. Экономические расчеты 2-х городских больниц в моем распоряжении. Одноканальное финансирование в них не закрывает даже зарплатную составляющую. Я не говорю уже об медикакаментах, оборудовании, ГСМ, связи и т.д. Сегодняшний норматив койкодня составляет 70 % от минимальных потребностей. В этих условиях единственное, что остается медучреждениям это ужиматься по кадрам (дежурные бригады уменьшены в БСМП), ликвидировать бюджетные койки (ЦК МСЧ УАЗ – закрыто отделение кожно-венерологическое, в остальных больницах урезано 500 коек), кормить больных так, чтоб только не умерли с голоду на 27 руб. в сутки. О нехватке медикаментов в городских больницах не говорил только ленивый. Я сталкиваюсь с этой ситуацией на практике. Сказать родственникам, что необходимо определенное лекарство – нарушить закон, не сказать -заранее отказать больному в необходимом полноценном лечении. Стандарты современного лечения в условиях нехватки средств просто не могут быть выполнены! Каждый день руководство всех уровней требует зарабатывать деньги – делайте платные операции, используйте платные палаты. Если хорошо разобраться, то и лапараскопическая холецистэктомия и грыжесечение с использованием сетчатого транспланта (примеры по моей профессии) могут входить в программу госгарантий, т.е. должны выполняться бесплатно. ЯМРТ и КТ, назначенные врачом – есть бесплатные процедуры. Такая же ситуация и в других областях медицины. Совсем недавно правление ТФОМС было вынуждено уменьшить страховой резерв, чтобы закрыть дыры якобы однаканального финансирования. Бюджетной составляющей нет даже для страховки.

Все это происходит на фоне полного умалчивания проблемы. Не вздумайте бузить, распростронять информацию – Вам же будет хуже. Поскольку большинство главных врачей назначено по принципу личной преданности, ситуация только загоняется внутрь и тлеет, готовая рвануть в любой момент.

По ситуации в районах я упоминал. Не сможет некий чудо-врач общей практики объять необъятное: скакать по селам в радиусе 50-60 км., вести прием, контролировать работу дневного стационара, подменять функцию скорой помощи и т.д. Это шаг назад.

По поводу нехватки средств – посмотрите результаты проверки Росздравнадзора – выявленные факты неэффективного использования бюджетных средств, закупки медикаментов и оборудования по завышенным ценам, завышение стоимости ремонтных работ и т.д.

Но этот пласт проблем в стороне, не вздумайте его касаться. Абсолютно убежден, что откаты до сих пор работают на всех уровнях: начиная от некоторых главных врачей и заканчивая министерством и комитетом по торгам. И это только внутри отрасли, я не говорю о бюджете в целом. 10 административных зданий в распоряжении администрации области, 2 млрд. руб. на административные расходы (и не говорите, что это мой любимый конек – совершенно уверен, что грамотное сокращение 50 % аппарата никак не отразится на эффективности его работы). Зачем ЗС в условиях кризиса приобрел джип-тойота и 3 хендая. И эти вопросы не ко мне, а к правящему большинству, которое на корню отметает все предложения. А уж о наведении порядка в этой сфере говорить излишне. Кто то там неплохо кормится.

По поводу иронии грешен. Но это только ирония.

В части претензий по вопросу “сделайте что нибудь, а не балабольте” – рад бы, но монолитная и непогрешимая партия не только не желает слушать о проблемах и возможных путях решения, но и пытается лишить слова по любому поводу. Не жалуюсь, понимаю, что 1/30 ответственности за ситуацию лежит лично на мне. Удастся “раскачать” тему, задеть за живое, подключить людей и это хорошо. Не для пиара, а для дела.

По части слухов у нас все хорошо, но Египет на зарплату врача, да еще в условиях кризиса – фантастика.

В части “а ты попробуй министром”, а “ты сделай что-нибудь кроме критики” – отвечу кратко. Сложно быть министром, основная задача которого реализовывать политику вышестоящего руководства. Категорически не согласен с крайне упрощенной концепцией развития Российского здравоохранения с основным акцентом (без вариантов) на амбулаторное звено, с системой централизованного мало профессионального нормирования всего и вся, с навязыванием института врача общей практики, с грубыми финансовыми рычагами управления качеством медицинской помощи и многим другим.

Если концепция неверна (это мое мнение), то невозможно “построить коммунизм” в отдельно взятом регионе. Трудно исполнять то, что не поддерживаешь.

Нисколько не боюсь ответственности. Мог бы, наверное, быть и нормальным администратором, но “истина дороже”.

Быть депутатом, которому доверено и разрешено говорить, озвучивать проблему, требовать решения, без оглядки на собственное административное ложе (в качестве министра, главного врача) сейчас важнее.

На все остальные вопросы постараюсь ответить в ходе анансированного выхода сразу после праздника.