Почему произошла трагедия в Вешкайме? Как обезопасить наших детей и общество в целом? Считаем, что все разговоры об обеспечении безопасности детских учреждений в данном случае – вопрос второй. Вооруженного больного человека в подобных ситуациях не остановит никакая охрана. Первым пора ставить вопрос о состоянии психиатрии – ситуация уже типовая (вспомним трагедию в Казани год назад). При том, что от психически больных уже серийно гибнут люди, власть проблему просто игнорирует и продолжает делать акцент на уровне охраны. А ведь от этой опасности не застрахован никто. Как осуществляется надзор, насколько эффективно лечение, как защитить общество от обострений у таких больных?

В Ульяновской области на диспансерном наблюдении у психиатра находится 11 278 человек. За 2021 год помощь в стационаре получили 2806 человек, за первый квартал 2022 года – 724 человека. Экс-министр здравоохранения Ульяновской области, психиатр-нарколог по образованию Павел Дегтярь отмечает, что количество психически больных в регионе достаточно небольшое, главный вопрос состоит в том, как организовано наблюдение за пациентами. Помимо диспансерных больных с установленным диагнозом нужно обращать внимание и на людей, которые предрасположены к психическому заболеванию – после нескольких волн коронавируса и на фоне военной спецоперации проявляются невротические состояния непсихотического характера.  Например, панические атаки и повышенная тревога, которая вызывает определенные изменения состояния психики у любого человека.

Павел Дегтярь  считает, что проблемы есть в наблюдении диспансерных больных, соблюдении кратности наблюдений, принимаемых мерах при рецидиве заболевания:

– Если смотреть на патогенез любого психического заболевания, то есть органические, которые вызваны, например, патологией мозга, либо эндогенные. К последним относится и шизофрения. Один из вариантов лечения – стационарное, когда пациента госпитализируют, ему подбирают курс терапии, купируют основные признаки заболевания и после этого назначается терапия на амбулаторном этапе. Говорить об эффективности или неэффективности нужно с точки зрения того, принимает ли пациент препараты или нет. Нужно также учитывать и кратность госпитализации. Если нет эффективности терапии, то это должен делать уже участковый психиатр, который наблюдает пациента и принимает решение о коррекции лечения. Все схемы лечения известны и отражены в стандартах и порядках оказания медпомощи. Нужно смотреть, насколько эти рекомендации выполняются.

Мы уже публиковали реплику мамы двух приемных детей, больных психическими расстройствами, – по ее словам, такие люди продолжают оставаться без помощи и лечения, а слаженной работы здравоохранения и опеки нет от слова “совсем”:

– Таких людей можно принудительно госпитализировать для всеобщего блага, но для этого их должны лишать дееспособности через суд. И это для их же блага, пока они дееспособны – они лакомый кусок для криминала: от отбора жилья до оформления на них кредитов, и прочих мутных схем. Короче говоря, там огромные пласты десятилетиями нерешаемых проблем, и каждый день отсрочки решения пропитан кровью невинных и сломанными судьбами.

К слову, в Министерстве соцзащиты сказали, что работа с психбольными – не в их полномочиях. Учет и наблюдение пациентов с такими расстройствами идет изначально от медицинской отрасли.

Выяснить, как на практике оказывается медпомощь людям с психическими расстройствами, есть ли дефицит кадров в этом направлении, насколько эффективным врачи считают лечение по нынешним протоколам не удалось – главврач областной психиатрической больницы, психиатр данного учреждения и глава телемедицинского центра Ольга Свирид (по специальности психиатр) для комментариев оказались не доступны.

Кто и на каких основаниях подлежит госпитализации

Основаниями для госпитализации пациентов с психрасстройствами являются наличие у лица психического расстройства и решение психиатра о проведении психиатрического обследования или лечения в стационарных условиях; постановление судьи или необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях, установленных законодательством.

Лиц с психрасстройствами могут направить в стационар участковый или районный психиатр, психиатр специализированной бригады скорой помощи, иной медработник, а также в случае самообращения и по постановлению судьи.

При этом несовершеннолетний в возрасте до 15 лет или больной наркоманией подросток в возрасте до 16 лет госпитализируется при наличии письменного согласия одного из родителей или законного представителя. В случае возражения или при отсутствии законного представителя госпитализация проводится по решению органа опеки и попечительства.

Признанное недееспособным лицо госпитализируется в психиатрический стационар по его просьбе или с его согласия (за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 Закона №3185-1). Если такой пациент по своему состоянию не способен дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, он госпитализируется по просьбе или с согласия его законного представителя.

Принудительной госпитализации подлежат лица, совершившие правонарушения и признанные невменяемыми, и в случаях, если психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих, или неспособность пациента самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности.

При наличии одного из этих критериев пациент подлежит обязательному психиатрическому освидетельствованию в течение 48 часов комиссией психиатров медорганизации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и пациент не желает оставаться в больнице, он подлежит немедленной выписке. Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения медорганизации.

Как происходит наблюдение

Вне стационаров помощь пациентам с психрасстройствами оказывают в диспансерном отделении областной психиатрической больницы и участковой службе. По информации Минздрава, в каждом районе Ульяновска на базе городских поликлиник работает 14 участковых психиатрических кабинетов. В районных больницах области ведут прием районные врачи-психиатры. Психиатр при консультации пациента оценивает наличие психического расстройства, его тяжесть, при необходимости назначает и корректирует медикаментозное лечение, при необходимости выдает направление на госпитализацию в стационар.

В Минздраве отмечают, что амбулаторное лечение получат только социально адаптированные пациенты, которые  имеют способных контролировать их родственников. В случае каких-либо нарушений приема лекарств Минздрав принимает меры для перевода пациентов на стационарное лечение.

Павел Дегтярь отмечает, что если пациент, страдающий психическими расстройствами,  выезжает за пределы своего места жительства, это необходимо  фиксировать и передавать данные в территориальные учреждения, которые займутся его контролем:

– На сегодня лечение психически больных происходит на добровольной основе. Однако закон о психиатрической помощи довольно четко регламентирует, что если человек представляет обществу опасность в состоянии психоза, то есть механизмы принудительного лечения. Участковый психиатр, государственные или правоохранительные органы могут выйти в суд с иском о необходимости принудительной госпитализации, если человек опасен для общества. После этого назначается освидетельствование, по результатам которого суд принимает решение о назначении лечения в принудительном порядке. Насколько соблюдается кратность диспансерного наблюдения – большой вопрос. В отношении пациентов, страдающих психическими расстройствами, прописано, что даже если он выезжает за пределы своего места жительства, то это нужно фиксировать и передавать данные в территориальные учреждения, которые займутся его контролем. Это применимо и к тому варианту, если человек просто снимает квартиру в другом месте. Вполне возможно, что мужчина, расстрелявший людей в детсаду, был прописан в Вешкайме, а проживал на территории Ульяновска и наблюдение за ним не осуществлялось. Тут нужно смотреть, как соблюдался закон о порядке оказания психиатрической помощи, насколько данный пациент был в поле зрения психиатра, и какие меры принимались.