На бюджетном комитете Заксобрания отчиталась руководитель ТФОМС по Ульяновской области Екатерина Буцкая. Она представила цифры «с ростом» – это, к сожалению, касалось и задолженности районных больниц, которая прирастает за счет больших пени. В регионе так и держится «десятка» лечебных учреждений-должников, которые не в состоянии закрыть многомиллионные счета. Депутаты высказались, что, возможно, затеянная Минздравом оптимизация здесь помочь не может – нужно навести порядок внутри.

Ключевые цифры 2025 года, которые представила депутатам Буцкая:

  • Объем доходов ТФОМС – 24,837 млрд рублей (+1% к плану и +12,6% к 2024 году).
  • Львиная доля от этой суммы – субвенции из федерального фонда – 24,506 млрд рублей.
  • Расходы ТФОМС – 24,249 млрд (+11,8% к 2024 году).

Наибольшая доля средств фонда медстрахования пришлась на финансирование круглосуточного стационара – 10,523 млрд рублей (45,9% от общего объема), амбулаторно-поликлиническую помощь (37,2%), дневной стационар (10,8%), скорую медицинскую помощь (6,2%).

Самые приоритетные и дорогостоящие направления – онкология и высокотехнологичная медицинская помощь.

С 2025 года федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» входит в нацпроект «Продолжительная и активная жизнь». В Ульяновской области по нему было направлено 2,631 млрд рублей (+18,2% к прошлогоднему). Оплачено 10 708 случаев госпитализации в круглосуточные стационары и 14 662 случаев лечения в дневных стационарах.

Средняя стоимость одного случая лечения в круглосуточном стационаре для онкобольного составила 116 804 рубля, в дневном стационаре – 94 161 рубль.

По высокотехнологичной медицинской помощи расходы составили 1,773 млрд рублей (+1,9%). Средняя стоимость одной госпитализации с применением ВМП за 2025 год составила 247,3 тысячи рублей (сумма увеличилась на 12,5%). Общее число госпитализаций в медорганизациях с применением ВМП за 2025 год составило 6 725.

В Ульяновской области ВМП оказывают в 12 медицинских организациях. Наиболее востребованные профили – сердечно-сосудистая хирургия (37,3%), онкология (19,8%), травматология и ортопедия (178%).

Также средства из ТФОМС ушли на:

  • Софинансирование расходов на оплату труда врачей и среднего медперсонала – 27,7 млн рублей.
  • Финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера за выявление онкологических заболеваний – 700 тысяч рублей.
  • Оплату медпомощи, оказанной иногородним гражданам – 214,1 млн рублей.
  • Приобретение и проведение ремонта медицинского оборудования – 34,2 млн рублей.

Глава бюджетного комитета Мария Шпак подняла наболевший вопрос: большую кредиторскую задолженность районных больниц, которая продолжает расти:

– Я понимаю, что у кого-то не соответствуют тарифы, что их расходы значительно превышают то, что положено по территориальной программе. Но все лечебные учреждения находятся в равных условиях. Почему, например, Старокулаткинская районная больница справляется со своими объемами и количеством населения, а, например, Инзенская – нет, идет рост кредиторки? В Новомалыклинской районной больнице пришел новый главный врач, он изменил ситуацию, а другие больницы уходят в негатив.

Буцкая перечислила самых крупных должников (в общей сложности их «десяток): Инзенская, Карсунская, Радищевская, Сенгилеевская районные больницы.

– Основной принцип выделения денег – они идут на застрахованного гражданина. Если больница выполняет объемы, она в полном объеме получает финансирование. У многих учреждений есть вопрос и с дефицитом кадров, и с содержанием имущества, которое фактически не используется в полном объеме. И, конечно же, есть снижение прикрепленного населения, а штатное расписание больниц с учетом этого не пересматривается. Это все – факторы, которые способствуют увеличению кредиторской задолженности. Десяток районных больниц-должников до сих пор так и держится. Отмечу, что страховые медицинские организации полностью расплатились с лечебными учреждениями, – прокомментировала руководитель ТФОМС.

Долги больниц увеличиваются из-за пеней и штрафов, которые растут соразмерно высокой ключевой ставке. Их начисление происходит в ежедневном режиме. Мария Шпак высказалась, что «бюджет Минздрава растет семимильными шагами, но все денег равно не хватает»:

– Может нам нужна не оптимизация, а наведение порядка внутри. Нужно проанализировать ситуацию, сделать типовое штатное расписание под конкретную больницу. А не те меры, которые вы предлагаете – объединить в одно юрлицо. Я была в шоке, когда по результатам проверки ТФОМС увидела, что в дежурство ставят врача-стоматолога. Зачем ему выходить ночью? Ответ был: а вдруг у кого-то зуб заболит? И, соответственно, этому стоматологу идет увеличенная ставка, и это расходование средств. Или, например, из больницы уходит врач, и закрывают отделение, а это минус доходы. Может быть, проще из соседней больницы привозить сюда специалиста?, – высказалась глава комитета.

По данным на 1 января 2026 года задолженность ульяновских больниц составляла 955 млн рублей: в том числе, 482 млн по налогам и взносам и 431 млн – пени. На начало 2025 года – 891 млн, из которых 442 млн – по налогам и взносам и 442 млн – пени. Муниципальные медучреждения получают средства из трех источников: местный бюджет, областной и ОМС. Если они выполнили плохо объемы, образуется небольшой дефицит. Плюс при перечислении средств идет погашение не основного долга, а процентов, а на основной долг они начисляются снова. Выйти из этого замкнутого круга сложно.

В этом году добавились новые проблемы. В собственность Ульяновской области было выкуплено здание на улице Невского для детской областной больницы. В итоге у лечебного учреждения выросла сумма налога на имущество – оно «не тянет» его по тарифам. В итоге сложилась ситуация, когда на 1 января 2026 года у больницы уже сложилась задолженность по налогу в размере 25,89 млн рублей. На счетах лежали остатки средств – 132 млн. Но они предназначались для работы детской больницы в январе. Пени на просроченный налог уже пошли.

– Выходит, с учетом введения в строй нового инфекционного отделения детская областная больница точно не будет справляться с налогом на имущества, и нужно предусматривать прямое субсдирование, – отметила Шпак.
– Порядок его предоставления есть, вопрос в целесообразности: смотреть, какие планы у учреждения по финансово-хозяйственной деятельности, внебюджетным доходам, а потом принимать решения, – пояснила министр финансов Наталья Брюханова.
– Мы не первый год обсуждаем эту историю, и надо было уже понять, как быть. Позиция Минздрава – детская больница сама справиться с налогом на имущество не сможет ни с выплатами ТФОМС, ни с учетом внебюджетки. Плюс к этому, если у лечебного учреждения есть просрочка, оно не имеет право на годовое пощрение сотрудников В итоге БСМП выплачивает премии, а больница через дорогу — нет, и у врачей возникают вопросы: чем мы хуже, почему так. Главврач попадает в сложную стиуацию. Надо принимать окончательное решение по этому поводу, нельзя допускать просрочку, – парировала Шпак.

По ее мнению, в такой ситуации должно быть управленческое решение. Например, присоединить Перинатальный центр к областной больнице, которая имеет совершенно иной объем финансирования. Эту тему будут обсуждать дальше.