С 12 по 18 октября проходит Неделя борьбы против рака молочной железы (в честь месяца борьбы с раком молочной железы). Заведующий гинекологическим отделением УОКЦСВМП имени Е. М. Чучкалова Эдуард Соломянный рассказал о том, как связаны миома, поликистоз и мастопатия и почему осмотр молочных желёз не должен быть формальностью.

— Эдуард Олегович, в последние годы всё чаще говорят о том, что молочная железа — это орган, который находится в зоне ответственности не только маммолога, но и гинеколога. Почему?

— Потому что это действительно так. Молочная железа — это репродуктивный и лактационный орган. Она реагирует на все гормональные изменения, которые происходят в организме женщины: и при нормальном менструальном цикле, и во время беременности, и при использовании контрацепции, и в менопаузе, когда женщина получает заместительную гормональную терапию. Если менструальный цикл нарушается, грудь тоже отвечает. Это не изолированная структура, а часть единой эндокринной и репродуктивной системы.

— Насколько сильна эта связь с гинекологическими заболеваниями?

— Доброкачественная дисплазия молочной железы встречается у 98 % пациенток с гинекологическими заболеваниями. И наоборот: у 85 % женщин с доброкачественными изменениями в груди есть сопутствующие гинекологические проблемы. Например, при миоме матки доброкачественная патология молочной железы выявляется в 50–70 % случаев, а частота сочетания лейомиомы и дисплазии может достигать 92 %. При синдроме поликистозных яичников фиброзно-кистозная мастопатия встречается в пять раз чаще. Каждая вторая женщина с эндометриозом имеет изменения в молочных железах. При нерегулярном цикле по типу олигоменореи — в 64,5 % случаев. Это очень серьёзные цифры.

— Почему так происходит?

— Главная причина — нарушение соотношения между эстрогенами и прогестероном. Это дисгормональный механизм. Когда баланс смещается, страдают и матка, и яичники, и молочные железы. К этому добавляется ожирение: жировая ткань сама продуцирует эстрогены и фермент ароматазу, поэтому у женщин с избыточной массой тела риск доброкачественной дисплазии молочной железы удваивается. Получается замкнутый круг, который мы должны разрывать.

— Вы говорите, что гинеколог — это врач «первого контакта». Как это работает на практике?

— Женщина чаще всего приходит именно к акушеру-гинекологу. И в женской консультации можно выявить как физиологические отклонения, так и патологические процессы. Поэтому мы должны не просто спрашивать о жалобах на грудь, а обязательно осматривать молочные железы. Это входит в стандарт оказания помощи. Врач — акушер-гинеколог, прошедший повышение квалификации по патологии молочной железы, может и должен проводить клиническое обследование.

— Как правильно проводить осмотр и пальпацию?

— Оптимальный срок для менструирующих женщин — 5–10-й день цикла. Неменструирующие пациентки могут обследоваться в любое время. Осмотр проводится в положениях стоя и лёжа на спине и на боку, сначала с опущенными руками, затем с поднятыми за голову. Оцениваем симметричность, форму, уровень сосков, состояние кожи. При пальпации — локализацию, размеры, границы уплотнений, их консистенцию, подвижность. Исследуем всю железу вокруг соска по четырём квадрантам, до субмаммарной складки. Это не формальность, а база, которая позволяет заподозрить проблему на раннем этапе.

— Если что-то найдено, каковы дальнейшие шаги?

— Дальше необходима визуализация. У женщин моложе 30 лет метод выбора — УЗИ. В 30 лет и старше — маммография или маммография в сочетании с УЗИ. Если выявлены кистозные или узловые изменения, пациентка направляется в онкологический диспансер для верификации диагноза. Инвазивные методы диагностики назначает онколог, и проводятся они в организациях с лицензией по профилю «Онкология». Но наша задача — вовремя заподозрить и направить.

— То есть профилактика и скрининг — это ключ?

— Профилактика, скрининг и диагностика каждого гиперпролиферативного заболевания помогают повысить репродуктивный потенциал женщины и улучшить качество жизни. Мы должны сохранять преемственность между этапами медицинской помощи, обеспечивать работу смотровых кабинетов и кабинетов маммографии. Ведь именно в женской консультации часто выявляются и физиологические отклонения, и патологические процессы. И если гинеколог внимателен к молочной железе, он может спасти жизнь.