Накануне перед депутатами комитета по социальной политике заксобрания отчиталась министр здравоохранения Ульяновской области. Мария Шалягина. Выслушали ее уже под конец рабочего дня, после того, как свои доклады представили руководители остальных министерств, входящих в соцблок. Тем не менее, вопросов Шалягиной депутаты задали много, часть из них – с просьбой ответить подробно и позже. Несмотря на эмоциональные обсуждения и оценки, в итоге работу Минздрава за прошлый год признали надлежащей, но «с замечаниями на два листа».

Доклад Марии Шалягиной предварил довольно длинный видеоролик, в котором рассказывалось о работе за прошлый год – тренд последних министерских выступлений. Мы выделили самые проблемные моменты из отчета главы Минздрава.

Кадры

Укомплектованность межучреждений врачами по итогам 2024 год составила 50,9%, медсестрами – 68,9%. Коэффициент совместительства – 1,7 по высшему врачебному персоналу и 1,3 – по среднем медперсоналу.

За 2024 год в регионе было трудоустроено 579 врачей (из них 166 молодых специалистов) и 1 436 работников среднего медперсонала (из них 233 молодых специалиста). Эти цифры вызвали вопросы у депутатов. Дмитрий Грачев попросил министра подготовить ответ – уточнить, откуда в прошлом году взялись 400 с лишним новых врачей:

– По молодым специалистам все понятно, это скорее всего выпускники. А остальные, которые были трудоустроены – кто они? Привлеченные, вернувшиеся в профессию? Как это влияет на динамику кадрового дефицита? И нет ли истории, что врач уволился из одной больницы и устроился в другую и таким образом попал в статистику?

По словам Шалягиной, прошлогодний аудит сферы здравоохранения показал, что в нашем регионе действуют «одни из самых широких мер поддержки медработников в ПФО». Но насколько они эффективны? По программе «Земская медсестра» в прошлом году удалось трудоустроить троих медработников в ФАПы Инзенского, Сурского и Мелекесского районов.

С УлГУ на учебный 2024-2025 год был подписан план привлечения ординаторов на должности врачей-стажеров. В прошлом году их трудоустроили 87. По целевому набору, с 1 по 6 курс в ульяновских вузах сейчас учится в общей сложности более тысячи студентов.

Средняя зарплата медработников в регионе увеличилась опять же в среднем на 20%. По словам министра, сегодня она составляет:

  • Врачи – 82 939 рублей (+19% к 1 января 2024 года)
  • Фельдшеры и медсестеры – 43 744 рубля (+20%)
  • Младший медперсонал – 38 165 рублей (+21%).

– По итогам года среднемесячная зарплата врачей составила 207,6% от средней зарплаты в регионе (при целевом показателе 200%), фельдшеров и медсестер – 109,5% (план – 100%) и 95,5% – у среднего медперсонала.

Депутат Марина Беспалова позже сделала ремарку к этим цифрам. По ее словам, с учетом коэффициентов совместительства 1,7 у врачей и 1,3 у медсестер зарплаты у медработников могут быть несколько иными, а потому не дотягивать до целевых показателей.

– Получается, что зарплата у врача – 48 787 рублей, а у среднего медперсонала – 29 357 рублей. Не с этим ли связан связан кадровый дефицит? Прошу предоставить мне информацию и расчеты до 1 апреля, – попросила Беспалова.

Кредиторская задолженность

Значительно увеличился за год объем просроченной кредиторская задолженности медорганизаций. На 1 января 2025 года она в общей сложности составила 835 млн рублей, из которых 817 млн – по средствам обязательного медстрахования. Наибольшую задолженность имеют Инзенская, Сенгилеевская, Новоульяновская, Карсунская, Большенагаткинская, Радищевская, Новомалыклинская райбольницы.

Здесь возмутился Вячеслав Ковель. Он спросил, откуда такой рост – год назад задолженность была 684 млн, а сейчас рост аж на 200 млн.

– В Сенглеевской райбольнице задолженность 132 млн – на моей памяти в прошлом году было 50 млн. Почему такая нестабильность с цифрами?, – спросил депутат.

Оказалось, что Сенгилеевская больница «спрятала» пени в бухгалтерском балансе, и они выявились только под конец года. Представители министерства пояснили, что сегодня основной долг медучреждений составляет 500 млн рублей. Но при ключевой ставке 21% прирост только пеней составляет 140 млн рублей в год:

– Мы погасили 90 млн основного долга, чтобы прекратить рост пеней. Гасим по возможности средствами, которые нам выделяет Минфин. В идеале бы нужно погасить основной долг, чтобы пени не росли. Прорабатывали вопрос по залогу имущества райбольниц, чтобы договориться о рассрочке на три года с налоговой. Но так как это особо ценное имущество, под залог его закладывать нельзя. Мы очень нуждаемся в финансировании из бюджета. Медорганизации не выполняют объемы, и график погашения при нынешней ставке уходит далеко за 2030 год. Проценты будут только нарастать.

Министр также назвала и другие причины накопления задолженности: после открытия исполнительного производства долг учреждения автоматически увеличивается на 10% из-за исполнительного сбора по судебным приставам. Плюс к этому, идет недовыполнение оказания объемов медпомощи из-за сокращения численности населения, которое прикреплено к медорганизациям в сельской местности, недоукомплектованности медспециалистами, перераспределением средств на зарплату работникам отрасли.

– Идет катастрофический рост пени. И раньше нам на погашение давали больше средств – в прошлом году 190 млн, а в этом – только 100 млн рублей. Они уже пошли в Теренгульскую районную больницу (82,2 млн рубоей), Мулловскую (7,3 млн) и Рязановскую (4,3 млн) участковые больницы, – уточнила Шалягина.

Лекарственное обеспечение

В 2024 году только по региональным льготам выписано более 697 тысяч рецептов на 1,211 млрд рублей. Министр отметила, что дефицит финансирования на закупку лекарств ежегодно увеличивается. Выявляются новые пациенты, длительность терапии растет, перечень лекарственных препаратов расширяется.

– Из-за дробного выделения средств на закупки лекарств для льготников сделать это не всегда представляется возможным. Что и произошло в 4 квартале прошлого года. В ноябре нам довели 143 млн рублей, с ноября по декабрь мы проводили закупки, чтобы закрыть 2024 финансовый год. В 2025 году финансирование также будет идти дробно. Плюс к этому – высокий процент несостоявшихся конкурсных процедур, отсутствие препаратов в стране, – перечислила Шалягина причины провала с лекарствами.

Напомним, в минувший понедельник СУ СК РФ по Ульяновской области сообщил о возбуждении уголовного дела по ч. 1 ст. 293 УК РФ (халатность).

«Предварительно установлено, что с ноября 2024 года по февраль 2025 года должностные лица департамента обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями регионального Министерства здравоохранения не предприняли надлежащих мер к инициированию закупок лекарственных препаратов и медицинских изделий. по состоянию на февраль 2025 года не сформированы запасы по 11 наименованиям лекарств, включенных в Перечень медикаментов для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, а граждане по рецептам соответствующими препаратами не обеспечены», – уточнило ведомство.

На 1 марта 2025 года, по уточнению министра, финансирование закупки лекарственных препаратов составляло 950 млн рублей – 52,7% от потребности (1,8 млрд).

– При условии выделения не менее 80% на закупочную деятельность, можно будет обеспечить закупки препаратов и медизделий и на 2025, и на плановый период 2026 года, – пояснила Шалягина.

Глава комитета Сергей Шерстнев попросил министра перед тем, как приступать ко второму этапу масштабной реорганизаци отрасли, предоставить результата первого и «более щепетильно, качественно подойти к вопросу, даже невзирая на дорожную карту».

– Мы видим снижение с 95% в 2020 году до 75% в 2024 году лекарственного финансирования. Между тем, хороша ложка к обеду – лекарство нужно именно тогда, когда его выписали. У нас на первом месте по смертности – сердечно-сосудистые заболевания, а элементарных препаратов для людей нет, – отметил Шерстнев.

Дмитрий Грачев рассказал, что на обращение, отправленное им по просьбе жительницы Ульяновска, в Минздрав, ответ шел 40 дней. Женщина просила узнать, почему она не может получить льготное лекарство по рецепту, который выписал ей врач:

– И мне приходит информация, что этот препарат на территорию РФ не поставляется с прошлого года. Это что, военная тайна? Зачем тогда врач выписывает рецепт, если известно, что лекарства нет?

Марина Беспалова поделилась, что она в шоке от посещения кардиохирургии, где, по ее словам, невыносимые условия и для врачей, и для пациентов, и «памятник надо ставить завотделением и докторам, которые там работают».

– Там невоможно ни на коляске проехать, ни носилки пронести. Да, в кардиохирургии всегда плотно, но уже это критично. Вы говорите, что после оптимизации у нас все хорошо. Почему тогда больные во всех стационарах лежат в коридорах? Выходит, некачественно выстроена система маршрутизации, – заявила депутат.

Также она подчеркнула, что сплошь и рядом идут замены лекарств на аналоги, что может быть критичным, в частности, для диабетиков.

– Это нарушение клятвы Гиппократа. Не должно быть такого подхода – вы даже российские аналоги не закупаете, берете что подешевле! Я не вижу эффективности работы министерства. Вы не сформировали коллектив, который должен взять на абордаж отрасль, находящуюся в критической ситуации. Принимайте меры, у вас путь очень короткий – уже скоро пойдут выводы, – резюмировала Беспалова.