Мы продолжаем публикацию документов, выносимых на обсуждение регионального Экспертного совета (в частности, отчет губернатора перед ЗСО за 2012 год). Сегодня предлагаем обсудить третью часть раздела, посвященного медицине и демографии. Напомним, все документы размещены на сайте Экспертного совета.
Архив обсуждений:
1. Проект технического задания на создание Концепции формирования региональной идентичности в Ульяновской области
2. Экспертное обсуждение. Медицина и демография. Часть 1
3. Экспертное обсуждение. Медицина и демография. Часть 2

Профилактика заболеваемости, иммунизация населения
На иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок (ПНП «Здоровье») в 2012 году было направлено 40909,80 тыс. рублей из федерального бюджета.
В соответствии с планом мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, иммунизации населения (поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками в рамках Национального календаря профилактических прививок) в 2012 году в первом полугодии проведены следующие мероприятия:
Иммунизация против полиомиелита – 43 975 чел.
Иммунизация против полиомиелита (дети до одного года – инактивированной полиомиелитной вакциной), количество вакцинаций – 11 543 чел.
Иммунизация против гемофильной инфекции (дети из групп риска) – 214 чел.
Иммунизация против гепатита В (дети, подростки, взрослые не привитые ранее в рамках Национального календаря профилактических прививок) – 12 402 чел.
Иммунизация против краснухи (дети до 14 лет, лица до 25 лет, не привитые ранее в рамках Национального календаря профилактических прививок) – 23 619 чел.
Иммунизация против дифтерии, коклюша, столбняка (дети до 1 года, в возрасте 18 мес., 6 лет и 14 лет, взрослые в возрасте 25, 35, 45, 55 лет и старше) – 97 414 чел.
Иммунизация против кори и эпидемического паротита (дети в возрасте 1 года и 6 лет) – 22 706 чел.
Иммунизация против кори (Взрослые до 35 лет) – 5 108 чел.
Иммунизация против туберкулеза (новорожденные и дети в возрасте 7 и 14 лет) – 15 415 чел.
Иммунизация против полиомиелита – 43 975 чел.
Иммунизация против полиомиелита (дети до одного года – инактивированной полиомиелитной вакциной), количество вакцинаций – 11 543
Иммунизация против гемофильной инфекции (дети из групп риска) – 214 чел.
Иммунизация против гепатита В (дети, подростки, взрослые не привитые ранее в рамках Национального календаря профилактических прививок) – 12 402 чел.
Иммунизация против краснухи (дети до 14 лет, лица до 25 лет, не привитые ранее в рамках Национального календаря профилактических прививок) – 23 619 чел.
Иммунизация против дифтерии, коклюша, столбняка (дети до 1 года, в возрасте 18 мес., 6 лет и 14 лет, взрослые в возрасте 25, 35, 45, 55 лет и старше) – 97 414 чел.
Иммунизация против кори и эпидемического паротита (дети в возрасте 1 года и 6 лет) – 22 706 чел.
Иммунизация против кори (Взрослые до 35 лет) – 5 108 чел.
Иммунизация против туберкулеза (новорожденные и дети в возрасте 7 и 14 лет) – 15 415 чел.
Значительно снизилась инфекционная заболеваемость при проведении массовой иммунизации взрослых и детей. За счёт увеличения объёмов иммунизации населения в рамках ПНП «Здоровье» отмечено снижение инфекционной заболеваемости по 37 нозологическим формам и показатели по области ниже среднероссийских.
В 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Ульяновской области на финансовое обеспечение закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С составили 12 986,6 тысяч рублей. В рамках обследования населения с целью выявления инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С с начала года обследовано 192 159 человек. За 2012 год взят на лечение 717 человек, всего получают лечение 2 447 человек. По данному направлению областным центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями проводится профилактическая работа. С этой целью за отчётный период организовано проведение 17 радиовыступлений, 128 видеолекториев, 37 тренингов, 302 лекций и семинаров, а также 58 акций с общим охватом участников – 351 336 человека.
Обследование населения с целью выявленния туберклеза, лечения больных тоберкулезом, профилактические мероприятия.
За счет федерального бюджета получены медикаменты на сумму 18,417 млн. рублей. По состоянию на 01.01.2013 в рамках проведения профилактических осмотров населения с целью выявления туберкулёза и лечения больных туберкулёзом обследовано 702 803 человека.
Показатель заболеваемости всеми формами активного туберкулеза составил 61,6 на 100 тыс. населения. Охват населения профилактическими остмотрами на туберкулез составил 72,1%. Детское население провакцинировано на 93,8%.
Диспансеризация населения
В 2012 дополнительная диспансеризация прошла в полном объеме (обследовано 27630 человек), в лечебно-профилактические учреждения перечислено 39 179,340 тыс. рублей (100% от планового значения на 2012 год).
В рамках направления «Внедрение стандартов оказания медицинской помощи» реализовано мероприятие проведение дополнительной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет. На 31.12.2012 года обследовано– 100% от запланированных в текущем году к диспансеризации детей (10029 подростков). Учреждения здравоохранения, участвующие в данном мероприятии, профинансированы на общую сумму 7120,6 млн. рублей (100 % от годового объёма финансирования).
С целью раннего выявления и своевременного лечения заболеваний, которые приводят к бесплодию, в 2012 году Министерством здравоохранения Ульяновской области, в соответствии с совместным Приказом Министерства здравоохранения Ульяновской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области от 16.03.2012 № 284, проведена углубленная диспансеризация 10 029 14-летних подростков Ульяновской области.
В 2012 году продолжается реализация мероприятий по проведению диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2012 году обследовано 3720 детей.

Работа «скорой медицинской помощи»
Служба скорой медицинской помощи в Ульяновской области представлена государственным учреждением здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г.Ульяновска» и отделениями скорой медицинской помощи при центральных районных больницах.
Всего на балансе службы находится 186 автомобилей скорой медицинской помощи (с учетом г.Димитровграда). Из них автомобилей класса А – 102 (54,8%), класса В – 76 (40,9%), класса С – 8(4,3%). Автомобилями класса «С» располагает г. Димитровград и три МО Ульяновской области, получившие автомобили марки Fiat в рамках программы снижения травматизма на дорогах (Тереньгулький, Новоспасский, Николаевский районы).
С 2012 года установлен программно-технический комплекс спутниковой навигации «ГЛОНАСС», который определяет место нахождения и скорость движения автомашин СМП. Програмно-технический комплекс спутниковой навигации «ГЛОНАСС» установлен на 169 автомобилей, оборудовано 33 автоматизированных рабочих мест.
В службе скорой медицинской помощи Ульяновской области работают: 105 врачей, 918 средних медицинских работников, 512 водителей и 243 человек младшего медицинского персонала. В Ульяновской области в 2012 году сформировано: врачебных бригад – 26, из них бригад для оказания помощи детям – 9; фельдшерских бригад – 102; БИТ бригад – 1; психиатрических бригад – 1; специализированных бригад – 6, из них кардиологических – 4; реанимационных – 2.
В 2012 году выполнено 418548 выездов, что на 3770 выездов меньше, чем в 2011 году, в том числе к детям – 63537 против 61355 в 2011 году (+ 2182), в сельские населенные пункты – 56503 в 2011 году – 54853 (+ 1650). Оказана помощь: 359939 больным при внезапных заболеваниях, что на 9944 больше, чем в 2011 году, 42525 пациентам при несчастных случаях, что на 3304 больше, чем в прошлом году. Госпитализировано 65744 человека (+ 2522), перевезено бригадами скорой помощи по заявкам врачей различных лечебно-профилактических учреждений 19159 больных (- 13559). Фельдшерскими бригадами в 2012 году выполнено 18951 перевозки (32728 в 2011 году). Число лиц, которым была оказана амбулаторная помощь, составило 36108, что на 1426 больше, чем в прошлом году.
В 2012 году произошло не только уменьшение общего количества выездов скорой медицинской помощи, отмечено и уменьшение общего количества вызовов на 3364. Показатель числа вызовов на 1000 человек населения соответственно уменьшился и составил 329,8 (в 2011 году – 331,0). Снижение общего количества вызовов связанно с уменьшением количества безрезультатных вызовов, что положительно сказывается на работе скорой медицинской помощи.
Своевременность доезда бригад скорой медицинской помощи до места вызова за 20 минут составила 92,7% (387994) от общего количества выездов.
С целью повышения оперативности и качества работы службы скорой медицинской помощи в Ульяновской области планируется создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Ульяновской области путем укрупнения и создания межрайонных диспетчерских пунктов СМП с доведением информации до выездных бригад. Также планируется организация подстанций (двух пунктов временного пребывания бригад) скорой медицинской помощи в Засвияжском и Ленинском районах г.Ульяновска, для обслуживания закрепленной территории, что позволит заметно улучшить доступность и качество оказания скорой медицинской помощи жителям Засвияжского и Ленинского районов города и достичь индикативного показателя доезда до 20 минут 99,5%. В планах на 2013 год приобретение специализированных машин СМП на базе полноприводных автомобилей (КАМАЗ, Урал), с возможностью развертывания полевого сортировочного пункта, для оказания помощи большому количеству пострадавших при различных крупных происшествиях и чрезвычайных ситуациях.
Лекарственное обеспечение
Выписку бесплатных рецептов отдельным категориям граждан ведут 55 учреждений здравоохранения, отпуск лекарственных препаратов осуществляет 106 аптечных организаций. Общий объем федеральных средств, выделенных в 2012 году региону на льготное лекарственное обеспечение, составил 719 миллионов рублей. На закупку лекарств для региональных льготников из областного бюджета в этом году было выделено 175,8 миллионов рублей. Таким образом, на льготное лекарственное обеспечение льготных категорий граждан в текущем году из средств бюджетов всех уровней направлено 908 млн. рублей, что на 14% или на 113 млн. рублей больше, чем в 2011 году. На финансовое обеспечение переданных полномочий по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан Ульяновской области на 2012 год из средств федерального бюджета выделено 341,353 млн. рублей.
Закупки лекарственных средств для обеспечения граждан осуществлялись по результатам 114 аукционов, что позволило в течение 2012 года сэкономить и направить на дополнительные закупки лекарственных препаратов 108,65 млн. рублей. Благодаря дополнительному финансированию из федерального бюджета в конце 2012 года удалось закупить лекарственные препараты и изделия медицинского назначения и создать на начало 2013 года запас медикаментов для обеспечения пациентов на сумму 66,88 млн. рублей.
В 2012 году аптечными учреждениями обеспечено 639,75 тыс. рецептов или 99,4% всех выписанных гражданам рецептов на сумму 360,86 млн. рублей, что на 14% (44,6 млн. рублей) больше чем в предыдущем году. Средняя стоимость одного бесплатного рецепта составила 564 рубля. Правом льготного лекарственного обеспечения воспользовалось 75% федеральных льготников, что на уровне 2011 года.
Значительную роль сыграли централизованные поставки лекарственных препаратов за счёт средств федерального бюджета для лечения семи наиболее высокозатратных хронических заболеваний, что позволило улучшить лекарственное обеспечение этих категорий граждан. В 2012 году больным отпущены лекарственные средства на 335,6 млн. рублей, лекарственной помощью воспользовались 807 человек. Обеспеченность больных по семи высокозатратным нозологиям в 2012 году возросла на 13% по сравнению с 2011 годом (в 2011 году больным отпущено препаратов на 297,6 млн. рублей, пролечено 697 чел.). Средняя стоимость одного бесплатного рецепта составила 39,9 тыс. рублей.
На реализацию полномочий региона в части лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в рамках постановления Правительства РФ № 890 на 2012 год в областном бюджете Ульяновской области было предусмотрено 175,8 млн. рублей, что более чем в 2 раза превышает уровень финансирования в 2011 году (78,8 млн. рублей). На 2013 год в областном бюджете Ульяновской области на данные цели предусмотрено187 млн. рублей.
Объём оказанной лекарственной помощи региональным льготникам в 2012 году увеличился, по сравнению с 2011 годом на 56%. Льготникам отпущены препараты на 116 млн. рублей (в 2011г. лекарственные препараты отпущены на сумму 71,5 млн. рублей). Льготами в части лекарственного обеспечения воспользовались 38 тыс. человек или 45% от количества граждан, имеющих право на льготы, (в 2011 году льготами воспользовались 34,5 тыс. человек или 41% льготников). В том числе за счёт средств региона решены вопросы обеспечения больных, страдающих тяжёлыми хроническими заболеваниями жизненно важными дорогостоящими препаратами, не входящими в федеральные программы льготного лекарственного обеспечения. В 2012 году дорогостоящими препаратами обеспечивались 53 больных, страдающих тяжелыми хроническими, в том числе орфанными заболеваниями, которым отпущены препараты на 22 млн. рублей: больные тирозинемией, лёгочной артериальной гипертензией, юношеским артритом с системным началом и др.
Ситуация на фармацевтическом рынке Ульяновской области стабильная. Общее число аптечных учреждений в течение 2012 года практически не изменилось (увеличилось на 1,7%) и на 01.01.2013 составляет 538, из них: 270 аптек (в том числе – 46 аптек ЛПУ), 265 аптечных пунктов, 3 аптечных киоска. На 31.12.2012 в социальный формат преобразовано 10 аптек ОАО «УльяновскФармация»: 6 – в г.Ульяновске, 2 – в г.Димитровграде, 1 – в р.п.Тереньга, 1 – в г.Барыш. Во всех социальных аптеках функционируют кабинеты врача, оборудованные согласно лицензионным требованиям, в которых любой посетитель аптеки может получить бесплатную квалифицированную консультацию специалистов. Кроме того ОАО «УльяновскФармация» с начала 2012 г. открыто 20 аптечных учреждений в удаленных районах области.
В целях приближения лекарственной помощи жителям сельских поселений области фармацевтическую деятельность по розничному отпуску медикаментов осуществляют 499 подразделений ЛПУ: 12 врачебных амбулаторий, 435 фельдшерско-акушерских пунктов, 41 фельдшерский пункт, 11 офисов врача общей врачебной практики. В 2012 году лицензии на осуществление фармацевтической деятельности дополнительно получили 3 подразделения ЛПУ: 1 врачебная амбулатория (Сенгилеевский район), 2 фельдшерско-акушерских пункта (Тереньгульский и Сенгилеевский районы). Объем отпущенных лекарственных препаратов сельским жителям через ФАПы увеличился. По итогам 2012 года он составил 42,7 млн. рублей, что на 20% превышает показатели 2011 года.
Общий ассортимент лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в аптечной сети региона составляет около 8,5 тыс. наименований. Средний ассортимент в разрезе отдельных аптечных организаций составляет около 3 – 4,6 тыс. наименований лекарственных препаратов. После принятия мер по ограничению реализации кодеинсодержащих препаратов за 2012 год объём продаж данной группы препаратов в регионе снизился в 7 раз по сравнению с 2011 годом.
В Ульяновской области для организации мониторинга цен на лекарственные препараты создана рабочая группа Правительства Ульяновской области по контролю за ценами на лекарственные препараты, которая предоставляет информацию по ценам и доступности лекарственных препаратов по установленным формам в адрес Правительства Ульяновской области для предоставления полномочному представителю Президента Российской Федерации в Приволжском федеральном округе. В муниципальных образованиях, в городах области организован мониторинг цен и ассортимента на лекарственные препараты, не относящиеся к жизненно важным. За неделю в контрольные посещения включается 125 – 150 аптек и аптечных пунктов.
В декабре 2012 г. по сравнению с январём 2012 г. розничные цены на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты выросли на 0,94%. Проведённый анализ показывает, что фактические цены на лекарственные препараты в Ульяновской области ниже, чем в других регионах и в целом по Приволжскому федеральному округу. Увеличение стоимости на лекарственные препараты «нерегулируемого» перечня за 2012 год составило 22,7%.
Заболеваемость социально-значимыми заболеваниями за 2012 год
Заболеваемость туберкулёзом увеличилась на 1,8% и составила 72,9 на 100000 населения (2011 г. – 71,6 на 100000 населения). Высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Новомалыклинском – 152,1 на 100000 населения, Цильнинском – 113,9 на 100000 населения, Базарносызганском – 102,0 на 100000 населения районах. Низкие показатели заболеваемости зарегистрированы в Новоспасском – 27,1 на 100000 населения, Майнском – 39,5 на 100000 населения, Николаевском – 41,5 на 100000 населения районах.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями снизилась на 1,5% и составила 397,2 на 100000 населения (2011 г. – 403,4 на 100000 населения). Высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Карсунском – 435,5 на 100000 населения, Старокулаткинском – 430,1 на 100000 населения районах, г.Ульяновске – 423,6 на 100000 населения. Низкие показатели заболеваемости зарегистрированы в Николаевском – 241,4 на 100000 населения, Базарносызганском – 275,4 на 100000 населения, Цильнинском – 312,4 на 100000 населения районах.
Заболеваемость алкоголизмом снизилась на 10,4% и составила 130,5 на 100000 населения (2011 г. – 145,6 на 100000 населения). Высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Вешкаймском –– 228,8 на 100000 населения, Сенгилеевском – 216,9 на 100000 населения, Ульяновском 193,7 на 100000 населения районах. Низкие показатели заболеваемости зарегистрированы в Николаевском– 33,9 на 100000 населения, Базарносызганском – 50,9 на 100000 населения, Инзенском – 57,5 на 100000 населения районах.
Заболеваемость наркоманией снизилась на 37,0% и составила 12,1 на 100000 населения (2011 г. – 19,2 на 100000 населения). Высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в г.Димитровграде – 19,8 на 100000 населения, Майнском районе – 15,8 на 100000 населения, г.Новоульяновске – 15,0 на 100000 населения. Заболеваемость не зарегистрирована в Базарносызганском, Карсунском, Павловском, Старокулаткинском, Сурском и Тереньгульском районах.